טיפול בפירוק הכתף ותת-לוקסציה בכתף

טיפול בפירוק הכתף

לאחר פריקה, יש לאפס אותו בהקדם האפשרי. בחר הרדמה מתאימה (הרדמה ברצ'יאל או הרדמה כללית) כדי להרגיע את השרירים והפוך את ההפחתה ללא כאבים. קשישים או אלה עם שרירים חלשים יכולים גם להינתן תחת משכך כאבים (כגון 75-100 מ"ג dulentin). הרדמה אינה הכרחית לפירוק רגיל. טכניקת האיפוס צריכה להיות עדינה, והטכניקה האכזרית אסורה להימנע מפגיעה נוספת כגון שבר או נזק עצבי. הצג שתי שיטות נפוצות.

1. שיטת דיווש כף הרגל מתאימה למצב עם פחות כוח אדם. המטופל עם נקע בכתף שוכב בצד המיטה הנמוכה, המציל עומד בצד המושפע של המטופל עם נקע בכתף, מחזיק את זרועו של האיבר המושפע בשתי ידיו, ומשתמש בעקב (רגל ימין לנקוע ימין, רגל שמאל עבור נקע שמאל) לבעוט בבית השחי הנקוע בפנים, המציל מפעיל את שתי הידיים והרגליים באותו הזמן תוך משיכת האיבר המושפע עם דוושת כף הרגל, וסיבוב איטי של הזרוע העליונה כלפי חוץ כדי לאפס., לאחר ההפחתה, הזרוע הוחזקה עם צעיף משולש, והיד העליונה הייתה קבועה על קיר החזה עם תחבושת במשך 3 שבועות.

2. מתיחה ועיסוי הם העזרה הראשונה לעקע בכתף. שיטה זו דורשת שלושה אנשים לשתף פעולה. המטופל יושב, עוזר אחד מחזיק את בית השחי של הצד המושפע בשתי ידיו, העוזר השני מחזיק את פרק כף ידו של המטופל עם נקע בכתף, וחוטף את האיבר המושפע ב-30-40 מעלות. שני העוזרים מושכים מושכים את האיבר הנגוע, ומסובבים באיטיות את האיבר הנגוע, המנתח החזיק את הכתף בשתי ידיו ודחף את ראש הזרוע לכיוון הגלנואיד כדי לאפס.

הפחתה כירורגית

ישנם כמה מקרים של נקע בכתף הדורשים הפחתה כירורגית. האינדיקציות הן: נקע בכתף הקדמית בשילוב עם החלקת גיד שריריים ארוכים המעכבת הפחתה מניפולטיבית; שבר השבר של צינורית הזרוע הגדולה, פיסת השבר תקוע בראש הזרוע ומפרק אלה המושפעים על ידי הפחתה של glenoid; אלה עם שברים בצוואר כירורגיים של עצם הזרוע שלא ניתן לתקן; אלה עם שברים של תהליך coracoid, אקרומיון, או כתף glenoid, ועקירה משמעותית; אלה עם פציעה גדולה בבית השתיי.

טיפול בפירוק קדמי קבוע של מפרק הכתף

עקירה קדמית הרגילה של מפרק הכתף נפוצה יותר אצל מבוגרים צעירים ובגיל העמידה. הגורם נחשב בדרך כלל לנזק לאחר נקע הטראומה הראשונה. למרות שהוא מופחת, זה לא היה כראוי ויעיל קבוע ומנוח. מטרת הטיפול הכירורגי היא לחזק את הקיר הקדמי של הקפסולה המשותפת, למנוע סיבוב חיצוני מוגזם וחטיפה, ולייצב את המפרק כדי למנוע רילוקיישן. ישנן שיטות כירורגיות רבות, הנפוץ יותר הם הקפסולה מפרק שריר תת-זוויתי חופף תפר (השיטה של Putti-Platt) ואת התנועה החוץ-טריטוריאלית שריר תת-אקפי (השיטה של מגנוסון).