אימון לשיקום שברים בקרסול

מפרק הקרסול מורכב מהקצה התחתון של עצם השוק והפיבלה ומהטאלוס. זהו מפרק הגלגלת עם המשקל הגדול ביותר של גוף האדם. בעמידה כל משקל הגוף נופל על מפרק הקרסול. ערך העומס בהליכה הוא בערך פי 5 מהמשקל. תנועות הליכה וקפיצה בחיי היומיום תלויים בעיקר בפעילות גופנית בקרסול הקרסול ובפעילות גמישת הבוהן.

שבר בקרסול מתייחס לשבר בקרסול הפנימי והחיצוני של השוקה הדיסטלית והפיבלה. זהו אחד השברים הנפוצים באורתופדיה. זה קורה בדרך כלל לאחר נקע בקרסול הנגרם על ידי אלימות עקיפה. סוגים שונים של שברים יכולים להיגרם, תלוי בכיוון ובגודל האלימות ובמיקום כף הרגל בזמן הפציעה.

ביטוי קליני

לאחר טראומה בקרסול הקרסול הוא כואב ונפוח, וחבלות וחבורות עלולות להופיע מתחת לעור. הם מפחדים להזיז את הקרסול ולא יכולים ללכת. בבדיקה התגלו עיוותים בקרסול, רגישות ניכרת במלולוס המדיאלי או לרוחב, וחיכוכי עצם.

יש לבצע צילומי רנטגן של מפרק הקרסול בנקודות אורתו, לרוחב ובקרסול, ולאבחן שברים בהתאם להיסטוריה של טראומה, נפיחות וכאבי קרסול, וביטויים ברנטגן. כאשר מפרק הקרסול נפצע, לעיתים מתרחשים שברים בצוואר הפיבולה הגבוהים. יש להקפיד על מניעת אבחונים שהוחמצו.

עבור שברים ברוחב המאלולוס או הפיבולה הגבוהים, יש להקפיד על הערכת האפשרות לפגיעה במפרק הטיביופיבולרי התחתון. בנוסף, עליכם לשים לב לבדיקת פציעות נלוות אחרות, כמו פגיעה ברצועה ההיקפית, פציעות בגיד הפיבולה, גיד אכילס, גיד הטיביאליס האחורי, פגיעה אוסטאוכונדרלית טאלרית, פגיעה עצבית וכלי דם וכו ', במידת הצורך, MRI בְּדִיקָה.

שבר של הפיבולה בשילוב עם הרצועה (שבר בקרסול סוג A):

שבר חיקוי רוחבי מתחת לגובה המפרק הטיביוטלרי, הרצועה הטיביופיבולרית שלמה, והיא קשורה לכיוון כוח המיקום כאשר כף הרגל נפצעת, ויציבות נקודות הקרסול היא חטיפת סושינציה. שבר ההתעברות לרוחב מלולוס לרוחב מלווה בקו שבר רוחבי. לאחר איפוס השבר ניתן לתקן בעזרת לוחות פלדה. אם הפציעה לרוחב היא חתיכת שבר בעיטה עם רצועות מחוברות, ניתן לתקן אותה באמצעות ברגים או פסי מתיחה.

שבר ברצועת מפרק רצועת שבר בקרסול מסוג B):

שברים בספירלה מתחילים ברמה של המפרק הטיביופיבולרי ומראים שכיבה. הרצועה הבין-קולעית הפרוקסימאלית היא לרוב שלמה, והרצועות הטיביופיבולריות התחתונות הקדמיות והאחוריות עלולות להיקרע. העיוותים העיקריים של שברים מלולאוס לרוחב מסוג B הם סיבוב חיצוני, תזוזה אחורית וקיצור. הם קבועים עם ברגי צלחת לאחר ההפחתה.

שבר בפיבולה של הרצועה המשולבת (שבר בקרסול סוג C):

השברים נמצאים מעל הרצועה הקומיסיבלית של השוק, העוויתות של הרצועה המשולבת, מפרק הקרסול אינו יציב, פרונציה-וולגוס, או חטיפת פרונציה. שברים מסוג C דורשים גם טיפול בפיבולה, ונדרשת הפחתה פתוחה וקיבוע פנימי בכדי לשחזר את יציב Acupoint בקרסול.

שיקום לאחר הניתוח

טיפול שגרתי

(1) סיעוד כאבים: לאחר הרדמה או הרדמה קשה, גש לכרית ושכב שכיבה במשך 6 שעות, צם 6 שעות לאחר הניתוח, עקוב אחר שינויים בסימנים חיוניים ועשה טיפול פסיכולוגי. הרם את האיבר הפגוע 20-30 ס"מ, שמור על חתך נקי והסר את התפרים לאחר שבועיים. הבוהן לאתר הניתוח נדחסה עם כרית כותנה סטרילית. שמור על חבישת החתך יבשה ומרוח חבישה במועד בזמן שיש הפרשה.

(2) טיפול בכאב: לחולים לאחר הניתוח דרגות כאב שונות. יש להקפיד על הגנה נכונה על האזור הפגוע, בלימת הגפיים, הימנעות מזיהום פצעים ומניעת פציעה חוזרת. מטופלים המתלוננים על כאב צריכים לחזק את התצפית, טיפול בזמן ולהשתמש במשככי כאבים כפי שנקבע על ידי הרופא. כאשר לחולה יש כאב לא תקין, התבונן בגורמים הגורמים לכאב ושים לב כדי לגלות האם סיבוכים אחרים מתרחשים.

(3) טיפול בזיהום: עקוב אחר שינויי טמפרטורת הגוף של המטופל&# 39, ניתן לטפל בזיהומים שטחיים על פני הפצע באמצעות ניקוז, החלפת חבישה, יישום רציונלי של אנטיביוטיקה ואמצעים אחרים; יש לתכנן מחדש זיהומים עמוקים, ניקוז סגור, קיבוע פנימי, אך לא צריך להסיר ולתקן.

2. הערכת שיקום

ההערכה חייבת להתבצע על בסיס הבנה מפורטת של ההיסטוריה הרפואית ובדיקה מקיפה של המטופל. נדרשת הבנה קצרה של מצבו הניתוחי של המטופל&# 39, ויש למקד ולהתאים את תוכן הערכת השיקום.

(1) מדידת אורך גפיים: אורך הגפיים התחתונות נמדד עם סרט מדידה מעמוד השדרה העליונה העליונה דרך נקודת האמצע של העצה ועד למלולוס המדיאלי. אורך הירך הוא המרחק בין עמוד השדרה הקדמי העליון של האיליאק לחלל המדיאלי של מפרק הברך, ואורך השוק הוא המרחק מהמרחב המדיאלי של מפרק הברך למלולוס המדיאלי.

(2) מדידת היקף הגפיים: על מנת להבין את ניוון השרירים, עדיף למדוד את חלק העור. בעת המדידה השתמשו בסרט מדידה להקיף את החלק הנחשב באיבר למשך שבוע, ותעדו את היקף האיבר. הגפיים הפגועות והבריאות נמדדו והושוו במקביל, ותאריך המדידה נרשם להשוואה לפני ואחרי השיקום. חלק נפוץ במדידת הגפיים התחתונות הוא לקחת 10 ס"מ מעל העצה בעת מדידת הירך, ו -10 ס"מ מתחת לעצה כאשר מודדים את היקף העגל.

(3) הערכת חוזק שרירים: לאחר השבר, ניוון שרירים וכוח שרירים מופיעים לעיתים קרובות עקב תנועות איברים מופחתות. הערכת חוזק שרירים חופשי (שיטת MMT) משמשת בדרך כלל לבדיקת שריר הארבע ראשי, שריר הירך הברך, שריר הקדמי של השוקה והעגל. תלת ראשי, שריר, וכוח שריר ורגל ברגל.

(4) הערכת ניידות מפרקים: בדרך כלל משתמשים בשיטת המד זווית כשיטת בדיקה למדידת תנועתיות מפרקים פעילה ופאסיבית של מפרקי מפרק הירך, הברך והקרסול לכל הכיוונים.

(5) ניתוח הליכה: לאחר שבר בקרסול קל מאוד להשפיע על תפקוד ההליכה של הגפיים התחתונות. יש לבצע ניתוח הליכה בחולים. הניתוח הקליני משתמש בשיטות תצפית, שיטות מדידה וכו '. ניתוח מעבדה כולל ניתוח קינמטי וניתוח דינמי.

(6) הערכת תפקוד הגפיים התחתונות: ההתמקדות היא בהערכת פונקציות כגון הליכה ונושאת משקל.

(7) הערכת תפקוד עצבי: כולל בדיקת תפקוד חושי, בדיקת רפלקס והערכת מתח שרירים.

(8) הערכת כאב: מידת הכאב נערכת בדרך כלל בשיטת VAS.

(9) הערכת תפקוד שיווי המשקל: סולמות נפוצים כוללים את סולם האיזון של ברג, סולם טינטי ו-" לעמוד וללכת" מבחן תזמון.

(10) הערכה של פעילויות בחיי היומיום: אינדקס ברטל ששונה בדרך כלל והערכת עצמאות תפקודית.

(11) ריפוי שברים: כולל יישור שברים, גידול אפיפיזי, ועיכוב או אי-איחוד או חבלה, בעיקר באמצעות בדיקת רנטגן ובדיקת CT במידת הצורך.

3. אימוני שיקום

טיפול כירורגי הפך לשיטת טיפול קונבנציונאלית לשברים בקרסול, אך אם הוא לא מתואם עם שיקום מערכת לאחר הניתוח, הוא יביא בהכרח לניוון שרירים, הידבקויות בגידים ונוקשות במפרק, מה שישפיע על היעילות ארוכת הטווח של מפרק הקרסול. . לכן, ניתוח יכול להחזיר את היישור האנטומי בקרסול, ואימוני שיקום הם המפתח לטיפול בשברים בקרסול, למקסם את תפקוד הקרסול ולהפחית סיבוכים.

ניתן לחלק שיקום לאחר שבר בקרסול לשלושה מקטעים: שלבים מוקדמים, בינוניים ומאוחרים. במהלך שיקום שברים בקרסול, עקוב אחר עקרונות השיקום שלב אחר שלב ופעל לפי עקרון הטיפול ההדרגתי. יש להוסיף פעילויות פסיביות מוקדמות בפעילות אקטיבית, ובהמשך יש להוסיף פעילויות אקטיביות בפעילות פסיבית. בצע פעילויות פעילויות באצבעות, כיפוף פסיבי והרחבת מפרק הקרסול, כיפוף פעיל והארכת מפרק הקרסול, פעילויות פונקציונליות של מפרקי הירך והברך, ופעילות תפקודית נושאת משקל של הגפה הפגועה על מנת להחזיר את הבריאות ברגע אפשרי וללכת עם משקל מלא.

(1) שלב מוקדם: 1-3 שבועות לאחר הניתוח

על מנת לגרום למפרק הקרסול להחלים היטב, ישנם מטופלים הזקוקים לגבס אוסד בקרסוללהיות קבוע למשך 2-4 שבועות. במהלך תקופת הקיבוע, עליהם לעקוב אחר עצתו של הרופא&# 39. הם לא צריכים לנוע בצורה עיוורת ולגרום לפציעה.

1-7 ימים לאחר הניתוח, אתה יכול לעשות פעילויות פעילות של האצבעות עם כאב, להזיז את האצבעות כמה שיותר קשה, לאט ורחב ככל האפשר, ולהניח את מפרק הקרסול בכיפוף צמחי הרוח פחות מ -10 מעלות, קרוב לאנכי. במצב, ואסור לגרום לתנועת קרסול. 5 דקות / קבוצה, קבוצה אחת לשעה, יכולים לא רק לקדם נפיחות אלא גם להתכונן להתעמלות עתידית.

תרגילי הרמת רגליים ישרות כוללים הרמת רגליים רוחבית פנימה ופנימה וחטיפת רגליים לרוחב בחטיפה, ותרגילי הרמת רגליים אחוריות לחיזוק השרירים בחלק הקדמי, האחורי ובפנים הירכיים, כדי למנוע ניוון יתר. 30 פעמים / קבוצה, מנוחה 30 שניות בין קבוצות, 4-6 קבוצות בכל פעם. התאמן 2-3 פעמים ביום. אם הטיח כבד מדי, יתכן שהוא לא יושלם.

שבוע לאחר הניתוח מבוצעים תרגילי כיפוף בברך ויישור, 15-20 דקות / זמן, פעם ביום. תרגילי שרירי הירך כוללים התנגדות להארכת הברך והתנגדות לכיפוף הברך, תרגול הכוח המוחלט של הירכיים, עומס בינוני (בעת ביצוע 20 תנועות, כלומר המשקל הנושא עייפות), 20 פעמים / קבוצה, מנוחה של 60 שניות בין קבוצות, 2 -4 קבוצות ליום.

לאחר שבועיים הוקל הכאב המקומי ודלקת הטראומה החלה להתפוגג. המטופל יכול היה לבצע את תנועות הבוהן תוך כדי תרגילי כיפוף והרחבה פסיביים בקרסול ותרגילי ורס. אם מפרק הקרסול של המטופל&# 39 אינו קבוע בטיח, תוכלו להתחיל בתרגילים הבאים. אם אתה לובש גבס, עליך לבדוק עם הרופא שלך. לאחר הסרת הטיח או הסד תוכלו לתרגל את תנועת הקרסול. לאחר התרגיל, המשך ללבוש את הטיח או הסד.

מפרק קרסול פעיל: כולל כיפוף והארכה ורס. עבוד לאט ובמידה המרבית, אך עליו להיות ללא כאבים או מעט כואבים בכדי למנוע השלכות שליליות הנגרמות על ידי משיכה מוגזמת. 10-15 דקות / פעמים, 2 פעמים ביום. מים חמים משרים את כפות הרגליים במשך 20-30 דקות לפני האימון או אם התנאים מאפשרים, דיקור מים בעוצמה של לא יותר מ -6 יכול לשפר את משיכות הרקמה ולהקל על התרגול.

② תרגילי כיפוף והארכה פסיביים של הקרסול: החזיקו את מפרק הקרסול ביד אחת והחזיקו את קדמת כף הרגל ביד השנייה כדי לבצע כיפוף והארכה בקרסול. במקביל, הנחו את המטופל לבצע תרגילי כיווץ שרירים תואמים. התעמל 50-100 פעמים בכל בוקר וערב, 2-3 בקנה אחד עם הצד הבריא במהלך החודש.

③ תרגילי אברסיה: הגדל את טווח התנועה וחוזק המפרקים בטווח ללא כאב או כאב קל. מכיוון שריפוי הרקמות לא נרפא לחלוטין, אל תימתח יתר על המידה, 10-15 דקות / זמן, פעמיים ביום. לפני האימון תוכלו להשרות את כפות הרגליים במים חמים למשך 20-30 דקות או לדיקור מים ל -20 דקות ולשלוט בעוצמה עד 6.

בנוסף, טיפול באור אינפרא אדום יכול להקל על עווית בשרירים ולקדם את ספיגת האקסודציה. יש לו גם השפעה טובה על דלקת, כאב, בצקת והפרעות במחזור הדם המקומי.

(2) שלב אמצע טווח: 4-6 שבועות לאחר הניתוח

בתוך 4-6 שבועות לאחר הניתוח, השבר היה ביסודו יציב, והרקמה הסיבית נדבקה לאפיפיזה המקורית. בשלב זה ניתן להסיר טיח או פלטה לצורך קיבוע.

מפרק הקרסול עבר בהדרגה מפעילות פסיבית לפעילות פסיבית. יש לעודד את המטופלים לבצע כיפוף פעיל והארכת מפרק הקרסול תוך השלמת כוחות חיצוניים כדי להגדיל את טווח תנועת מפרק הקרסול. התעמלו כל בוקר, אמצע וערב, בערך 100 פעמים בכל פעם. יחד עם זאת, מעודדים את המטופלים לבצע פעילויות פונקציונליות של מפרקי הירך והברך, הנמשכות עד 6-8 שבועות לאחר הניתוח, כך שפעילות מפרק הקרסול תהיה תקינה בעצם.

חיזק את כוח השריר סביב מפרק הקרסול, יכול לבצע כפות רגליים נגד וו, כפות רגליים נגד חסימה, תרגילי אנטי-היפוך וסיבוב, 30 פעמים / קבוצה, 30 שניות מנוחה בין קבוצות, 4-6 קבוצות, 2-3 פעמים ביום .

(3) שלב מאוחר: 6-12 שבועות לאחר הניתוח

6-12 שבועות לאחר השבר, השבר כבר נמצא בתקופת הריפוי הקלינית. על המטופל לעקוב אחר עצתו של הרופא&# 39 לקום מהמיטה לעשות תרגילים נושאי משקל עבור הקרסול והגפיים התחתונות שנפגעו, כגון מדרגה קדמית, מדרגה אחורית, צעד רוחבי וכו ', הדורשות תנועה איטית, יש שליטה, לא לנער את פלג הגוף העליון. 20 פעמים / קבוצה, 30 שניות מנוחה בין קבוצות, 2-4 קבוצות / פעמים, 2-3 פעמים ביום. הגדילו את משקל העומס בהדרגה, תוכלו לשאת משקולות כבדות עד שתוכלו להתרחק לחלוטין מהקביים לאחר 12 שבועות.

תרגילים המחזקים את שרירי הקרסול והגפיים התחתונות כוללים: סקוואט: 2 דקות / זמן, מנוחה של 5 שניות, בסך הכל 10 דקות, 2-3 פעמים ביום; הרמה: מעבר משתי רגליים לרגל אחת; ③ תרגילים לפני הרמת כפות הרגליים: איטי ומבוקר, מבלי לנער את פלג גופך העליון. 20 פעמים / קבוצה, עם מנוחה של 30 שניות בין קבוצות, 2-3 פעמים ביום.

חיזוק תנועת הקרסול יכול לתרגל כריעה מלאה כדי להגן על הרגליים, ולהפיץ באופן שווה את חוזק הרגליים, מה שגורם לירכיים ליצור קשר עם העקב ככל האפשר, 3-5 דקות / זמן, 1-2 פעמים ביום.

שימו לב כי יש לבצע תרגילים שלב אחר שלב, לא בכפייה או בעיוורון, לחזק את כוח השרירים כדי להבטיח את יציבות מפרק הקרסול בתרגיל, ולשים לב לבטיחות כדי למנוע נפילה.

(4) הנחיה לפריקה:

הדרכה על פעילות גופנית לשיקום לאחר ניתוח הינה הכרחית ביותר ויש להתאימה בזמן בהתאם להתקדמות השיקום של המטופל&# 39, כדי לשפר את אפקט השיקום לאחר הניתוח. חולים משוחררים צריכים להמשיך להתאמן ולהגיע בהדרגה ליעדי השיקום שלהם.

① מרץ-אפריל: לאחר 3 חודשים, תוכלו להתחיל במעבר מהליכה איטית להליכה מהירה, ולהתאמן בחיזוק כוח תלת ראשי העגל, ולבצע אימוני שיווי משקל; ② אפריל-מאי: האיבר הפגוע יכול להסתגל לפעילות גופנית קלה; מאי-יולי: עבודה גופנית רגילה ופעילות גופנית יכולים לחדש לאחר 6 חודשים.

(5) אימוני רצועות

השיטות הבאות יכולות לשפר את תפקוד המגן של רצועות הקרסול על ידי התעקשות על פעילות גופנית יומיומית:

כפות רגליים עליונות במקום: כפות רגליים זקופות במרחק של 30 ס"מ, כאשר העקבים מורמים וקדמת כפות הרגליים אינן מופרדות מהקרקע, מוזכרות ומשוחררות 50 פעמים ברציפות.

תנועה מסתובבת: כף הרגל השמאלית עומדת, הבוהן הימנית על הקרקע, העקב מסתובב 10 פעמים משמאל לימין ואז 10 פעמים מימין לשמאל. חזור על הפעולה 5 פעמים ואז החלף את רגל ימין לסיבוב רגל שמאל. השיטה זהה.

תנועת מעלית: קח תנוחת ישיבה כששתי כפות הרגליים שטוחות, החזק את שתי אצבעות הרגליים בשתי הידיים, ושלף לאט לאחור כדי לשמור על כואב הקרסול למשך דקה אחת, ואז הרגע, חזור לאחר 10 שניות, 20 פעמים ברציפות. לאחר התרגיל עשו תרגיל מרגיע ועיסו את הקרסול בעדינות למשך 2 דקות.